流言：“肛門指檢又不舒服又尷尬，體檢的時候可以跳過？”

一些朋友認為肛門指檢有些不好意思，而且覺得就算在相關(guān)區(qū)域患病也可以用別的方法檢查出來，沒必要做這個檢查。

流言分析：這種做法并不合適。

肛門指檢有其不可替代的作用和優(yōu)點，不建議跳過。

醫(yī)學(xué)檢查有很多種，能幫醫(yī)生診斷疾病，不過也必須承認，其中有些檢查可不那么讓人舒服，甚至還會讓人很難堪。特別是肛門指診這項檢查，甚至很多人在做體檢的時候，都會悄悄要求跳過這項有點尷尬的檢查。

但請不要忘記，這些檢查之所以成為住院體格檢查的常規(guī)項目，一定是因為它有用。像肛門指檢，很多朋友只是模糊地知道它好像是拿來檢查痔瘡和癌癥的，但肛門指檢的功能卻遠不止這么點。肛門指診可以鑒別很多種肛門、直腸和結(jié)腸的疾病，能直觀地區(qū)分某些消化道癌癥和其他疾病。接下來咱們就詳細說說，看完之后你就會意識到這項檢查的重要性。

分辨痔瘡和直腸癌

痔病雖然會形成痔團，但痔團是軟的，除非有血栓形成才會形成硬塊，而血栓形成通常是在肛門之外，肉眼可以很容易識別。直腸癌則不然，它會在直腸腔里形成硬塊，進行肛門指診的時候，醫(yī)生可以很直接地感受到它和良性疾病的區(qū)別。因此，只要是手指頭能夠著的部位，醫(yī)生可以非常有效地鑒別直腸癌和良性疾病。

間接檢查結(jié)腸癌

那么，手指頭夠不著的地方，是不是肛門指診就無能為力了呢？

并不是。

結(jié)、直腸癌出血是因為腫瘤的存在，不管排便不排便，腫瘤都會出血，而且會在腸道里存一段時間才排出，所以出血的性質(zhì)是陳舊性的。值得一提的是，結(jié)腸癌發(fā)生的位置是手指夠不著的，但是結(jié)腸癌的出血會殘留在檢查用的指套上，因此對于肛門指診來說，檢查后觀察指套是否染血是非常重要的步驟。

如果指套有血，那么就要高度懷疑結(jié)腸疾病的可能，結(jié)腸癌就是其中一種，而其他一些導(dǎo)致結(jié)腸出血的疾病也會導(dǎo)致“指套染血”，這同樣會引起醫(yī)生的重視，進而安排更完善的檢查。因此，就算是手指夠不著的地方，肛門指診同樣可以間接地了解很重要的信息。

疾病不同，出血情況不同

問題是，痔病和肛裂也會引起出血，那肛門指診怎么能區(qū)分結(jié)腸癌等結(jié)腸疾病和痔病、肛裂呢？

原來，對于痔病、肛裂這樣的良性病來說，因為出血之后立刻會排出來，所以出的是“鮮血”。而且通常只在排便的時候才會出血，排便結(jié)束就不出血了，這是因為排便的時候直腸腔壓力大，排便之后壓力馬上就降低了。更重要的是，肛門指檢結(jié)束時，痔病和肛裂并不會讓指套染血，而這就讓檢查后觀察指套變得更加有價值，畢竟一旦發(fā)現(xiàn)指套染血，那就意味著很可能有痔病、肛裂之外的新問題。

特別值得一提的是，結(jié)腸和直腸的功能是儲存大便，所以特點就是“空間大”，正是因為有這樣的特點，所以結(jié)直腸癌早期很難發(fā)現(xiàn)，畢竟腫塊如果沒有長到足夠大的話，是很難堵塞腸腔、引起明顯癥狀的。所以，如果每一位住院患者都能按照規(guī)范進行肛門指診，能讓更多直腸癌被盡早發(fā)現(xiàn)。

決定肛裂是否需要手術(shù)

而且，肛門指診還可以判斷肛裂是否需要手術(shù)治療。與常識和直覺相反，肛裂雖然使肛門出現(xiàn)了“裂口”，但卻不會讓肛門變得更寬敞，反而會引起肛門狹窄。這是因為肛門周圍存在一個叫做“肛門內(nèi)括約肌”的肌肉，當(dāng)肛裂反復(fù)發(fā)生的時候，潰瘍面（也就是“裂口”）會刺激肛門內(nèi)括約肌，使該肌肉增生增厚，最終引起肛門狹窄。

既然肛門出現(xiàn)了狹窄，自然會出現(xiàn)大便變細、大便干燥、排便困難。想要解決這個問題，可以采取保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療畢竟是創(chuàng)傷性操作，需要謹慎再謹慎，那么，如何判斷是不是需要手術(shù)呢？其實標(biāo)準(zhǔn)很簡單，就是看患者是否存在大便變細，當(dāng)然還要醫(yī)生進行肛門指診判斷是否存在肛門狹窄。如果經(jīng)過指診發(fā)現(xiàn)肛門狹窄很明顯了，那么保守治療的效果就不會很好，這時候就要果斷選擇手術(shù)了。

指檢診斷直腸前突

除了肛裂之外，直腸前突的診斷和進一步檢查，也需要在肛門指診的結(jié)果下進行。直腸前突是一種發(fā)病率很高，但是經(jīng)常被忽視的疾病。顧名思義，就是直腸向著前方突出了，出現(xiàn)這種情況之后，排便的時候就會出現(xiàn)雖然很用力，但是大便前進的方向錯了，雖然用力但就是很難排出。

直腸前突在女性的發(fā)病率更高，原因也很簡單，因為男性的直腸周圍的組織比較堅固，而女性直腸前方是陰道，就不夠堅固。特別是在順產(chǎn)時，會對直腸和陰道之間的組織造成損傷，就更容易引起直腸前突。對于這樣的情況，肛門指診可以有效地發(fā)現(xiàn)異常，但是最終確診需要完成一系列的檢查。

此外，對于肛周膿腫來說，肛門指診也可以判斷膿腫的位置，這對于醫(yī)生判斷病情也有著非常大的幫助。畢竟肛周膿腫有可能位置比較深，如果不在術(shù)前進行準(zhǔn)確判斷，就會在術(shù)中遇到一些小麻煩。

總之，肛門指診就是這樣一個患者不那么喜歡和接受的項目，但是它真的很有用。如果你的醫(yī)生建議你進行肛門指診，請不要害羞、不要害怕，乖乖聽醫(yī)生的沒錯。

作者：河北醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育史研究室主任孫軼飛 

審核：中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及部主任、研究員唐芹 

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