生酮飲食最初多用于兒童難治性癲癇領(lǐng)域的治療研究，而近幾年，越來越成為受關(guān)注的一種膳食減肥方法，尤其是在年輕人中非常流行。年輕人認(rèn)為其減肥見效快且明顯，但伴隨生酮飲食法的“走紅”，關(guān)于它的爭(zhēng)議也越來越多，爭(zhēng)議的要點(diǎn)在于其對(duì)人體健康是否有負(fù)面影響，以及是否適合所有體質(zhì)的人群等。

在進(jìn)行生酮飲食前，我們先要對(duì)它有充分的認(rèn)識(shí)和了解，它對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生不少副作用，基于現(xiàn)有的證據(jù)來看，風(fēng)險(xiǎn)大于收益，需謹(jǐn)慎選擇。

結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是碳水化合物比重極低且脂肪占比很高

生酮飲食最明顯的特點(diǎn)就是飲食結(jié)構(gòu)中碳水化合物膳食的比重極低。傳統(tǒng)的生酮飲食三大宏量營(yíng)養(yǎng)素的比例是：高脂肪（占到總熱量的70%-80%）、適量蛋白質(zhì)、極低碳水化合物（每日的碳水化合物攝入要小于50克甚至有時(shí)會(huì)小于20克）。蛋白質(zhì)攝入會(huì)促進(jìn)氨基酸轉(zhuǎn)化成葡萄糖，從而阻止酮體的形成，因此生酮飲食也會(huì)限制蛋白質(zhì)的攝入。

當(dāng)我們膳食中的碳水化合物達(dá)到上述量時(shí)，血液中的葡萄糖很快會(huì)被用完，之后會(huì)開始動(dòng)用儲(chǔ)備的能量——肝臟中的糖原為全身供能，兩到三天后，糖原也會(huì)耗竭，胰島素分泌會(huì)明顯下降。這時(shí)身體會(huì)從“主要利用葡萄糖供能”的狀態(tài)轉(zhuǎn)換成“主要利用脂肪酸供能”的模式，脂肪酸代謝的中間產(chǎn)物就是酮體，酮體可以通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)為大腦提供能量——這就是生酮飲食的原理。

在這種原理下，生酮飲食會(huì)產(chǎn)生哪些對(duì)減重有效的反應(yīng)呢？第一，糖原耗竭導(dǎo)致體內(nèi)水分流失（1克糖原儲(chǔ)存3克水分），酮體生成后胰島素水平較低，會(huì)加速排鈉利尿，所以前期體重下降很快。第二，碳水化合物攝入的減少會(huì)降低胰島素分泌，同時(shí)也減少促進(jìn)食欲的饑餓素分泌，從而減少主動(dòng)進(jìn)食并防止把多余的熱量?jī)?chǔ)存為脂肪。第三，脂肪的攝入可以增加飽腹感，減少進(jìn)食。

生酮飲食“風(fēng)險(xiǎn)大于收益” 會(huì)產(chǎn)生何種不良影響？

生酮飲食的短期臨床試驗(yàn)和一些個(gè)案都顯示減肥效果很好，同時(shí)對(duì)于血糖、胰島素敏感性、血脂等一些代謝指標(biāo)也有很好的調(diào)節(jié)作用，但長(zhǎng)期效果并不會(huì)比其他飲食模式更好，而且可能會(huì)有不少風(fēng)險(xiǎn)。

1.限制各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏

極端限制碳水化合物會(huì)影響飲食質(zhì)量，通常也會(huì)減少果蔬、全谷物和豆類的攝入，從而導(dǎo)致缺乏維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和這些食物中的植物化學(xué)物質(zhì)。在沒有多種維生素補(bǔ)充劑的情況下，可能會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，同時(shí)低膳食纖維含量不利于腸道健康，容易便秘。

2.會(huì)出現(xiàn)諸多不適應(yīng)癥狀甚至增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)

生酮飲食改變了人體的供能模式，人體可能會(huì)出現(xiàn)一系列不舒服的感受，如頭痛、疲勞、惡心、頭暈、胃腸道不適、乏力、心跳異常等，這些情況大多是血糖偏低造成的，人體需要適應(yīng)這種低糖狀態(tài)。研究顯示，長(zhǎng)期使用生酮飲食模式或增加罹患心絞痛、中風(fēng)等心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

3.難以堅(jiān)持且缺乏足夠研究支撐

對(duì)于大多數(shù)人而言，生酮飲食和我們?nèi)粘５纳攀巢顒e非常大，難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，且目前缺乏長(zhǎng)期和大規(guī)模的研究。

九類人群不適宜采用生酮飲食

由于生酮飲食的飲食結(jié)構(gòu)具有特殊性，如果你屬于以下幾類人群，不建議嘗試生酮飲食：

1.脂類代謝異常的人群

2.肝腎功能下降的人群

3.老年人

4.痛風(fēng)和高尿酸血癥人群

5.膽結(jié)石和膽囊炎人群

6.泌尿系統(tǒng)結(jié)石人群

7.骨質(zhì)疏松患者

8.抑郁癥和精神疾病患者

9.孕婦和乳母

文/張春梅（北京潞河醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科）

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