2024年9月6日，在國(guó)家衛(wèi)生健康委召開(kāi)的“時(shí)令節(jié)氣與健康”新聞發(fā)布會(huì)上，中國(guó)疾控中心免疫規(guī)劃首席專(zhuān)家王華慶建議：流感疫苗在10月底之前完成接種。

但今年和往年不同的是，早在今年4月就有新的流感疫苗獲批，接種啟動(dòng)時(shí)間較往年大幅提前。那今年什么時(shí)候打流感疫苗？早打或晚打會(huì)有什么影響？流感疫苗如何選擇？我們一起來(lái)了解一下。

流感疫苗每年都要接種

流行性感冒（簡(jiǎn)稱(chēng)“流感”）是流感病毒引起的對(duì)人類(lèi)健康危害嚴(yán)重的急性呼吸道傳染病。其病原體流感病毒屬于正粘病毒科（Orthomyxoviridae family），是單股、負(fù)鏈、分節(jié)段的RNA病毒，具有高度傳染性和變異性。

世界衛(wèi)生組織估計(jì)，流感在全球每年可導(dǎo)致10億感染、300萬(wàn)~500萬(wàn)的重癥和29萬(wàn)~65萬(wàn)呼吸道疾病相關(guān)死亡。如果從人群來(lái)進(jìn)行區(qū)分，全球每年有5%~10%的成人以及20%~30%的兒童會(huì)感染流感。

不僅如此，由于流感病毒易發(fā)生變異，每年流感流行株可能發(fā)生變化，導(dǎo)致之前通過(guò)自然感染或者免疫接種形成的抗體難以有效中和變異后的病毒，因此人群對(duì)流感普遍易感。

每年接種流感疫苗是預(yù)防流感的有效手段。為了應(yīng)對(duì)不斷變異的流感病毒，世界衛(wèi)生組織（WHO）每年會(huì)根據(jù)病毒的變異情況更新疫苗組分（個(gè)別年份也可能不更新），疫苗生產(chǎn)企業(yè)也會(huì)采用WHO提供的最新毒株制備流感疫苗。

因此為了獲得有針對(duì)性且足夠的保護(hù)，每年都應(yīng)當(dāng)接種采用當(dāng)年（北半球一般是2月）WHO推薦毒株制備的新的流感疫苗。

為什么建議10月底前完成接種？

我國(guó)的流感病毒的陽(yáng)性檢出率隨著季節(jié)波動(dòng)，因此選擇合適的時(shí)機(jī)接種流感疫苗非常重要。

我國(guó)既往大部分冬春流感流行季節(jié)始于12月，1月達(dá)到高峰，隨后下降并持續(xù)到3月。從2014年至2018年我國(guó)流感病毒陽(yáng)性檢出率周分布數(shù)據(jù)來(lái)看，在冬季（第50至次年第11周）流感病毒陽(yáng)性檢出率最高，其次是夏季（第23至第38周）、春季（第12至第22周）和秋季（第39至第48周）。

2014~2018年中國(guó)流感病毒陽(yáng)性檢出率周分布情況

或許有人會(huì)問(wèn)：此前的非藥物干預(yù)措施不是一定程度影響到流感的流行趨勢(shì)了嗎？

事實(shí)上，近幾年新冠大流行對(duì)流感活動(dòng)造成一定影響，但目前已經(jīng)開(kāi)始逐步恢復(fù)正常的季節(jié)性規(guī)律和強(qiáng)度，因此還是按照既往接種建議即可。

也就是說(shuō)，在冬季來(lái)臨之前接種流感疫苗是更合適的時(shí)間。

接種時(shí)間不宜過(guò)早或過(guò)遲

當(dāng)然，“10月底前”是一個(gè)很寬泛的概念，那么具體幾月接種流感疫苗最合適呢？

我國(guó)《中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南》指出：各地每年流感活動(dòng)高峰出現(xiàn)的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間不同，為保證受種者在流感高發(fā)季節(jié)前獲得免疫保護(hù)，建議各地在疫苗可及后盡快安排接種工作，最好在當(dāng)?shù)亓鞲辛餍屑厩巴瓿擅庖呓臃N。

而美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）的建議指出：對(duì)于大多數(shù)需要1劑流感疫苗的人（也就是≥9歲人群或6月齡-8歲既往接種≥2劑的兒童）而言，理想的接種時(shí)間是9月或10月。

此外，CDC還建議這些人群可以在7月或8月就接種流感疫苗：

1. 擔(dān)心后續(xù)無(wú)法接種到流感疫苗的成年人和孕早期或孕中期女性；

2. 6月齡至8歲兒童需要接種2劑流感疫苗的兒童；

3. 僅需要接種1劑的學(xué)齡兒童并在入學(xué)前完成接種；

4. 擔(dān)心9月或10月無(wú)法接種到流感疫苗的孕晚期女性。

為什么除特殊情況下要在9月或10月接種，而不是更早或太晚接種流感疫苗呢？原因很簡(jiǎn)單：效果下降或者保護(hù)不及時(shí)。

9月和10月接種即可

研究發(fā)現(xiàn)，在接種流感疫苗后雖然得流感的風(fēng)險(xiǎn)下降，但是隨著時(shí)間推移，在接種流感疫苗后，全人群中每月流感感染的幾率會(huì)增加9%至28%，對(duì)于65歲及以上老年人更是提至12%至29%。也就是過(guò)早接種可能還沒(méi)有到流行季，免疫力就已經(jīng)不夠理想了。

而推遲接種雖然理論上會(huì)在流行季獲得更強(qiáng)的免疫力，但一方面流感高發(fā)時(shí)期并非每年相同，而且推遲接種還可能由于疫苗供應(yīng)、接種服務(wù)等原因錯(cuò)過(guò)流感疫苗接種。

因此，當(dāng)下（9月）是非常合適的流感疫苗接種時(shí)間，建議在10月底前完成接種。如果10月后仍未完成接種，那么應(yīng)該盡快接種流感疫苗。

常見(jiàn)問(wèn)題和解答

1. 建議哪些人接種流感疫苗？

所有人。所有≥6月齡且沒(méi)有禁忌癥的人應(yīng)每年常規(guī)接種流感疫苗，尤其是對(duì)于患有嚴(yán)重疾病和流感并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加的人（詳見(jiàn)下圖），以及可能接觸流感患者的醫(yī)護(hù)人員。

2. 流感疫苗的免疫程序是什么？

根據(jù)實(shí)際情況。我國(guó)《中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南》和疫苗說(shuō)明書(shū)的免疫程序有所區(qū)別（下圖），一般來(lái)說(shuō)在6月齡~8歲兒童中接種1針或2針，在≥9歲人群中每年接種1針，實(shí)際執(zhí)行中以接種單位執(zhí)行要求為準(zhǔn)即可。

3. 優(yōu)先推薦哪種流感疫苗？

無(wú)優(yōu)先推薦。無(wú)論是中國(guó)還是美國(guó)疾病預(yù)防控制中心均明確提到，在多種流感疫苗可用時(shí)，不對(duì)任何一種流感疫苗做出優(yōu)先推薦。而我國(guó)采用的流感疫苗均基于雞胚制備，目前也沒(méi)有明確證據(jù)表明國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的任何一種工藝的國(guó)產(chǎn)流感疫苗具有對(duì)流感發(fā)病、住院甚至死亡的保護(hù)效果更好。

4. 雞蛋過(guò)敏能打流感疫苗嗎？

可以。盡管說(shuō)明書(shū)（指南、藥典均已刪除）可能將雞蛋過(guò)敏列為禁忌癥，但國(guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)仍建議所有≥6月齡的雞蛋過(guò)敏者都接種流感疫苗。有意思的是，海外的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)雞蛋過(guò)敏者接種基于雞胚制備的流感疫苗的未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性休克或嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，但相關(guān)機(jī)構(gòu)曾記錄到對(duì)非雞胚制備的重組流感疫苗（國(guó)內(nèi)未上市）接種后的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。

5. 流感疫苗能和其他疫苗同時(shí)接種嗎？

可以和很多疫苗同時(shí)接種。根據(jù)我國(guó)指南建議，流感病毒滅活疫苗（包括裂解疫苗、亞單位疫苗）可以與其他滅活疫苗及減毒活疫苗同時(shí)接種，如EV71疫苗、肺炎球菌疫苗、帶狀皰疹疫苗、水痘疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、百白破疫苗等，可同時(shí)在不同部位接種。

此外，考慮到老年人呼吸道相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)較高，因此指南中專(zhuān)門(mén)還提到建議既往未接種過(guò)23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗的≥60歲老年人，或與前一劑23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗接種間隔超過(guò)5年的≥65歲老年人，在當(dāng)年流感季來(lái)臨前同時(shí)接種流感疫苗和23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗。

6. 不能接種流感疫苗如何預(yù)防流感？

根據(jù)情況采用藥物預(yù)防措施。對(duì)于不能接種疫苗的人群，特別是那些因嚴(yán)重流感而面臨更高醫(yī)療并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的人群，可以考慮預(yù)防性使用抗病毒藥物來(lái)預(yù)防流感。

作者：科普創(chuàng)作者邵憶楠

審核：重慶市南岸區(qū)疾控中心副主任醫(yī)師朱玲

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