流言：“有專(zhuān)門(mén)針對(duì)過(guò)敏性鼻炎治療的益生菌，每天吃一點(diǎn)就能根治！”

網(wǎng)上有說(shuō)法稱(chēng)，過(guò)敏性鼻炎群體的福音來(lái)了，有科學(xué)研究表明，有一種益生菌能治愈我們的老鼻炎，200%治愈，3天就能告別過(guò)敏性鼻炎。不少深受過(guò)敏性鼻炎折磨的患者信以為真，紛紛采購(gòu)這類(lèi)益生菌。

流言分析：這種說(shuō)法有待商榷。

目前沒(méi)有明確的研究表明，益生菌、益生元或合生元可有效治療或治愈過(guò)敏性鼻炎，是否有效還需要進(jìn)一步研究。

一到換季，很多過(guò)敏性鼻炎患者就開(kāi)始噴嚏連天、鼻孔發(fā)癢，這惱人的癥狀讓人夜不能寐，苦悶不已，不少患者都期望能找到根治的好方法，打開(kāi)網(wǎng)絡(luò)一搜，果然流傳著各種攻略和“偏方”。這不，“吃某種益生菌，能治愈過(guò)敏性鼻炎”就是網(wǎng)上呼聲很高的“良方”。

那么，真的有那種專(zhuān)門(mén)對(duì)鼻炎治療起作用的益生菌嗎？

什么是益生菌、益生元、合生元、后生元？

想要了解上述問(wèn)題，我們先來(lái)弄清楚益生菌、益生元、合生元、后生元是什么。根據(jù)聯(lián)合國(guó)糧食及農(nóng)業(yè)組織（FAO）、世界衛(wèi)生組織（WHO）和世界胃腸病學(xué)組織（WGO）的定義：

1、益生菌

活的微生物，當(dāng)攝入足夠的量時(shí)，會(huì)給宿主帶來(lái)健康益處。

2、益生元

被宿主微生物選擇性利用并賦予健康益處的成分，常見(jiàn)有低聚糖菊粉、低聚果糖（FOS）、低聚半乳糖（GOSs）、乳果糖和母乳低聚糖（HMOs）。

3、合生元

益生元和益生菌的組合。

4、后生元

滅活后的微生物和（或）其成分制劑，對(duì)宿主有健康益處。

而腸道菌群作為迄今為止量最大的微生物暴露，同時(shí)還跟調(diào)節(jié)免疫、抑制過(guò)敏等有關(guān)。為此，數(shù)十年來(lái)，人們?cè)O(shè)計(jì)了一系列干預(yù)研究，試圖通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群來(lái)治療過(guò)敏性疾病，其中就包括研究益生菌、益生元和合生元的治療或預(yù)防過(guò)敏性鼻炎的效果。

益生菌治療過(guò)敏性鼻炎的理論依據(jù)

過(guò)敏性鼻炎也稱(chēng)變應(yīng)性鼻炎，主要癥狀有打噴嚏、流鼻涕、鼻涕咽后滴流、鼻塞，常伴有眼部、鼻部和腭部瘙癢，其他常見(jiàn)癥狀為咳嗽、易激惹性及疲勞。

如果患者持續(xù)暴露于某一過(guò)敏原，會(huì)發(fā)生持續(xù)性鼻黏膜炎癥，鼻黏膜敏感性會(huì)隨著時(shí)間增加，鼻腔過(guò)敏閾值慢慢降低，開(kāi)始變得越來(lái)越敏感。這導(dǎo)致暴露于低濃度過(guò)敏原時(shí)，也會(huì)容易發(fā)生持續(xù)性，甚至更嚴(yán)重的鼻炎癥狀。

有體外研究和動(dòng)物模型的研究結(jié)果表明，益生菌可以直接改變腸道微生物組成，也可以通過(guò)影響微生物產(chǎn)物、宿主產(chǎn)物或食物成分或調(diào)節(jié)宿主的免疫系統(tǒng)來(lái)間接發(fā)揮作用。共生的腸道菌則可以減少局部炎癥，并可能穩(wěn)定腸道屏障的完整性，從而可能降低全身過(guò)敏原負(fù)荷。

益生菌治療過(guò)敏性鼻炎的實(shí)踐結(jié)果

但在現(xiàn)有的大量益生菌相關(guān)臨床研究中，研究結(jié)論差異很大。有兩項(xiàng)質(zhì)量較好的Meta分析報(bào)道稱(chēng)，某些益生菌菌株可以減輕變應(yīng)性鼻炎的癥狀并改善生活質(zhì)量；但也有得出相反結(jié)論的同類(lèi)菌株研究。

盡管有正面的研究結(jié)論支持，但研究質(zhì)量參差不齊，研究設(shè)計(jì)和結(jié)局指標(biāo)各不相同，受研究人群、菌株、劑量、使用時(shí)間和療程等影響，臨床很難根據(jù)這些結(jié)論向相應(yīng)人群給出合適的治療建議。

對(duì)于益生菌、益生元和合生元可以改善過(guò)敏性鼻炎患者的癥狀和生存質(zhì)量，目前證據(jù)仍然有限，還需進(jìn)一步研究才能得出明確結(jié)論。

過(guò)敏性鼻炎主要治療方法有哪些？

當(dāng)前的研究是評(píng)估出了益生菌、益生元和合生元在過(guò)敏性疾病的治療前景，但還不合適用于臨床治療。在2023年最新的國(guó)際指南和中國(guó)指南上均沒(méi)有益生菌相關(guān)推薦建議。

大多數(shù)人的過(guò)敏性鼻炎會(huì)持續(xù)存在，反復(fù)發(fā)作，需要持續(xù)治療。指南推薦的首選治療方法是避免接觸過(guò)敏原+藥物治療，并對(duì)難治性或嚴(yán)重情況加用過(guò)敏原免疫療法，更少數(shù)情況酌情使用外科手術(shù)治療。

1、回避過(guò)敏原

這是看似簡(jiǎn)單，實(shí)際操作卻很麻煩的一個(gè)措施。通常需要由專(zhuān)業(yè)的過(guò)敏醫(yī)生指導(dǎo)，根據(jù)具體情況制訂全面的環(huán)境控制計(jì)劃。鼻炎患者如果確定了過(guò)敏原后，就應(yīng)該避免或盡可能減少接觸相關(guān)過(guò)敏原。

2、藥物治療

一線(xiàn)首選藥物包括鼻用糖皮質(zhì)激素（鼻用激素）、第二代口服抗組胺藥、鼻用抗組胺藥。肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑和白三烯受體拮抗劑在國(guó)內(nèi)推薦上和國(guó)外略有不同，國(guó)內(nèi)把抗白三烯藥列入一線(xiàn)治療，而國(guó)外則相反。

患者自己可以學(xué)習(xí)掌握用藥指征，根據(jù)鼻炎發(fā)作情況按需要用藥或者持續(xù)用藥。合理使用這些藥物的安全性都很高，藥物不良反應(yīng)問(wèn)題可以和醫(yī)生討論，不建議因顧忌不良反應(yīng)而不用藥，畢竟鼻炎反復(fù)發(fā)作帶來(lái)的認(rèn)知和生活影響反而會(huì)更嚴(yán)重些。

另外，鼻腔生理鹽水沖洗是安全、方便、價(jià)廉的輔助治療，具有稀釋黏液、改善黏液纖毛清除功能、減輕黏膜水腫和減少鼻腔鼻竇中的過(guò)敏原等作用，不會(huì)增加中耳炎風(fēng)險(xiǎn)，其它不適反應(yīng)輕微。

3、免疫療法

免疫療法也叫脫敏療法，也是一線(xiàn)的治療方法，臨床推薦使用。國(guó)內(nèi)適用于明確屋塵螨、粉塵螨以及黃花蒿花粉過(guò)敏導(dǎo)致的鼻炎患者。

可通過(guò)皮下注射、舌下含片或滴劑給藥，通過(guò)給予逐步增加劑量的過(guò)敏原提取物，以誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受，使患者再次接觸相應(yīng)過(guò)敏原時(shí)癥狀明顯減輕，甚或不產(chǎn)生臨床癥狀。療程通常為3年。

盡管有一些研究結(jié)論表明，某些益生菌菌株能減輕變應(yīng)性鼻炎的癥狀，但也有得出相反結(jié)論的同類(lèi)菌株研究。目前，對(duì)于“益生菌改善過(guò)敏性鼻炎患者癥狀”的證據(jù)有限，還需進(jìn)一步研究才能得出明確結(jié)論。

過(guò)敏性鼻炎是慢性疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，且安全有效的治療手段有限。當(dāng)鼻炎患者使用常規(guī)治療方案效果不好時(shí)，建議找專(zhuān)業(yè)的過(guò)敏免疫科和耳鼻喉專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估。

作者：嘉會(huì)醫(yī)療主治醫(yī)師范運(yùn)柱

審核：國(guó)藥同煤總醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師馮珺

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